■■■■■■■ 一新塾 第22期 受講 お申し込み ■■■■■■■
■希望プログラム
○ 「東京本科」 「大阪・福岡・名古屋 地域科」 「通信科」 の選択
※ 地域科・通信科の方は、希望メディア選択→
●お名前
●フリガナ
(例)アラタ イチロウ(全角カタカナでお願いします)
※半角カタカナの場合、文字化けして送信されてしまいますのでご注意ください
●電子メール
(例)iss@isshinjuku.com(半角英数字でお願いします)
※電子メールアドレスは必ずご記入ください
●性 別 男
女
●生年月日
年/月/日 の形式でお願いします
(例)1964/12/03(半角数字でお願いします)
■ご自宅
●電話番号
(携帯電話しかない場合は、ここにも携帯電話番号を入れてください)
(例)03-3239-1410(半角数字でお願いします)
●FAX番号
(例)03-3263-4854(半角数字でお願いします)
●携帯電話・PHS
(例)090-354x-xxxx(半角数字でお願いします)
●郵便番号
(例)〒102-0085(半角数字でお願いします)
●ご住所 (都道府県からお願いします)
■勤務先(もしくは学校)
●勤務先(学校)名
●業種(専攻)
●お電話番号
(例)03-3239-1410(半角数字でお願いします)
●FAX番号
(例)03-3263-4854(半角数字でお願いします)
●郵便番号
(例)〒102-0085(半角数字でお願いします)
●ご住所 (都道府県からお願いします)
●経歴
●志望動機等をご記入ください(全科・全コース必須)
「志望動機」
「入塾後に取り組みたいテーマ」「これからあなたがどう社会と
関わっていきたいか」 などについて自由にお書きください。
●「一新塾で学ぶ目的」 該当するところにチェックをお願いします。
●日中(朝〜17時頃)の連絡先を選択してください。(該当欄にチェック)
電子メール 会社に電話 自宅に電話 携帯・PHS
その他
上記日中の連絡先に、一新塾の名前で連絡は
連絡しても良い
スクール以外の名前で連絡してほしい
以下の項目の内、名簿に記載してほしくない項目があれば、チェックしてください。
住所 自宅電話番号 携帯電話・PHS E-mail
勤務先名 業種
●職業
●大前グループ会員ですか?会員の方は会員番号を御記入下さい。
大前研一通信
会員番号
ビジネスブレークスルー 会員番号
●アタッカーズビジネススクール又は一新塾生出身ですか?
アタッカーズビジネススクール
期
一新塾 塾生 第 期
●新塾を何でお知りになりましたか?(該当欄にチェック)
●その他ご質問等がありましたらお書き入れ下さい。
※分割払い(原則最大6回)をご希望の方は事務局までご相談ください
全てかきこまれましたらこちらをクリック →
全てやりなおす場合はこちらをクリック →
※無事送信されましたら、トップページが表示されます。
事務局より確認のメールをお送りします。